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骨关节病的中医外治经验

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帖子 由 关节炎 周一 三月 31, 2008 12:27 pm

骨关节病的中医外治法分为药物疗法与非药物疗法两

大类型。药物疗法可分为浸浴法、药熨法、膏贴法、涂擦法。

非药物疗法有针刺法、灸法、推拿按摩法、拔罐法、磁电疗法、

坎离砂热疗法等。

一、药物疗法

1. 浸浴法:手足关节病可以浸泡,而全身骨关节病则宜

于浴泡,方能达到治疗目的。每次浸浴不超过30 min 为宜,

每日1 ~ 2 次,一般15 d 为1 个疗程。一般使用1 ~ 2 个疗程

即可明显收效。若配合辨证用药内服,内外同治疗效会更

佳。

据病情选方配药。局部疼痛、关节肿胀、皮温不高、疼痛

得温则减属寒者,以散寒为主,祛风化湿辅之;关节红肿、皮

温增高属热者,当以清热活血为法;陈旧性损伤,属中医之陈

伤痹者,以活血化瘀止痛为法。

药液制备:采用一定的中药配方,加水(或加酒、醋)煎

取,可直接用煎取之药液置于脚盆中,将泡浸与反复乘热淋

洗相结合、或将一定的温热药液与温水兑和,在浴缸之中泡

浴。

(1)上肢浸洗方:适用各种骨关节病有上肢关节疼痛明

显者。桂枝15 g、羌活15 g、海桐皮15 g、伸筋草30 g、透骨草

30 g、钩藤15 g、乳没各15 g、红花15 g、川芎15 g、桑枝30 g。

寒重者加生麻黄15 g、细辛15 g、白芷15 g;热重者加生大黄

30 g、赤芍30 g、忍冬藤30 g;陈旧损伤者加土鳖虫15 g、泽兰

30 g、鸡血藤30 g。

(2)下肢浸洗方:适用各种骨关节病下肢关节疼痛明显

者。川牛膝15 g、木瓜15 g、海桐皮15 g、刘寄奴30 g、透骨草

30 g、伸筋草30 g、乳没各15 g、肉桂10 g、独活15 g、丝瓜络

15 g、川乌10 g、草乌10 g、桑枝20 g。瘀重者加土鳖虫15 g、

红花15 g、泽兰15 g、苏木20 g;湿重者加苍术15 g、白芷15

g;筋脉活动不利者加木鳖子15 g、生半夏15 g、葱根一握、花

椒枝30 g。

(3)鹤膝风专用方:生远志(90 g)水煎外洗。

如果购药困难,就地取材,可用五枝汤(松枝、柏枝、桑

枝、桃枝、柳枝),分量不拘,大锅熬水,泡浴。南方可加桂枝,

北方可加花椒枝。

泡浴方:斟酌上肢、下肢洗方调配。病在肩部加白芷

15 g,在颈部加葛根15 g,在脊柱加威灵仙30 g。另外可加芳

香温通之品,如艾叶30 g、菖蒲30 g。

2. 药熨法:将中药打成粗末,以纱布袋盛之,浸于酒、醋

各半的液体中,泡透之后,将纱布袋提出至不滴浸泡液为度,

以盘盛之,置于蒸锅笼屉上蒸热20 ~ 30 min,然后趁热外用,

轮流热熨患处。注意须在患处垫上毛巾2 ~ 3 层,防止烫伤。

热熨时不可在一处停留太久,以感觉微烫即移别处。此法对

骨关节病的肩肘髋膝脊柱等大关节尤为适用,每日1 ~ 2 次,

每剂可用5 ~ 7 d。一般热熨3 ~ 4 次症状即有明显改善。如

关节活动障碍者,热熨之后,在关节生理活动范围内可作各

种活动,对改善功能疗效满意。

常用热熨方:麻黄15 g、桂枝15 g、细辛15 g、白芷30 g、

苏木30 g、川乌15 g、乳没各15 g、羌活15 g、红花15 g、刘寄

奴20 g。本方适用于关节疼痛为主,多属寒伏筋骨者,有散

寒止痛、舒筋活络之效。

3. 膏贴法:选用一定的膏贴剂型,贴敷于关节病变处。

此类多有市售,如狗皮膏、奇正止痛贴、701 跌打镇痛膏、麝香

壮骨膏等。医师亦可临时调配处方,以一定赋形剂制成膏药

外敷。

(1)如意金黄散:片姜黄48 g、白芷18 g、生南星18 g、大

黄48 g、花粉48 g、陈皮18 g、厚朴18 g、苍术18 g、甘草18 g、

黄柏48 g。研为细末,用凡士林或蜂蜜调敷,适用于关节红

肿疼痛者。另外以生栀子适量研粉,酒调外涂亦可,适用于

外伤性关节红肿疼痛。

(2)二乌膏:生川乌、生草乌各等分,研细末,蜂蜜调敷,

适用于关节寒痛者。

(3)加减冲和膏:白芷15 g、独活15 g、片姜黄15 g、乳没

各15 g、紫荆皮30 g、赤芍15 g、红花15 g、土鳖虫15 g、骨碎

补15 g、三七5 g。研末,以凡士林或蜂蜜调膏外敷。适用于

陈旧性损伤所致的骨关节疼痛。

4. 涂擦法:以中药配成药浸剂,用棉花球蘸取药液涂擦

疼痛关节,有活络止痛、祛风散寒之效,亦可制成喷雾剂外

用。常用方:红花30 g、川芎30 g、乳香20 g、没药20 g、白芷

30 g、细辛20 g、肉桂15 g、川椒15 g、樟脑3 g、土鳖虫15 g。

将上药浸于75% 酒精内,1 周后即可取药酒瓶储,每瓶100

ml,用棉球蘸取外涂。适用于骨关节慢性疼痛者做为局部减

轻症状之用。

二、非药物疗法

1. 针刺法:多选用关节局部穴位,每日或间日针刺,一般

15 d 为1 个疗程,每次留针30 min,适用于慢性骨关节病而

能耐受针刺者。

中华全科医师杂志2003 年11 月第2 卷第6 期 Chin J Gen Pract,November 2003,Vol 2,No. 6 ·383·

2. 灸法:多适用于寒性关节疼痛者,此类关节病变有遇

寒加重,得热减轻的特点,温灸祛寒以止其痛。目前多采用

间接灸,仍以局部取穴为主。长期坚持亦可取得较好疗效。

3. 按摩法:一定的按摩手法可有舒筋活血、止痛之效,一

般适用于颈肩腰腿痛。手法各家不一,宜于平时练习,疗效

尚好。

4. 拔罐法:此法易于使用,传统用火罐,目前多已改用冷

罐(负压吸引),有留罐、走罐之分。适用于肌肉丰厚处,有活

血行气、通络止痛之效。

5. 坎离砂法:防风、透骨草、川芎各50 g,当归20 g,米醋

1 kg,生铁屑10 kg。前5 味水煎浓缩,将生铁屑煅红,趁热倒

入药汁中,至药液吸尽为度。需用时取铁砂30 ~ 60 g,置大

碗内,加米醋2 匙,迅速拌匀,装入布袋内,待铁屑发热后,熨

敷患处。此药用时加醋是为了让其释放热能,必须临时取

用。本法适用于感受风寒,腰腿筋骨疼痛,阴寒腹痛。

6. 刺血法:以三棱针在病患关节周围点刺,用药水煮热

之竹筒吸拔之,有吸拔瘀血、止痛之功效。但目前仅部分地

区有使用此法者。

另外尚有泥疗、沙疗、温泉浴、蜂蜇法(蜂毒疗法)等法,

在此不一一赘述,以上皆笔者亲用或亲见。需注意的是上述

各法各有其适应证,作为骨关节病的辅助治疗方法,仅供社

区医生参考。

关节炎

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帖子 由 患者 周四 六月 26, 2008 11:28 am

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患者

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